颈动脉体瘤的手术治疗——附10例临床分析

目的：总结10例11侧颈动脉体瘤的手术经验。方法：术前9例做数字减影血管造影（DSA）检查，其中3例行暂时性球囊阻断试验（TBO）；10例10侧行颈动脉压迫训练（Matas试验）。术中9例9侧先在局麻下阻断颈总动脉30min，边手术边观察患者反应，再改为全麻下手术；单纯瘤体剥除5侧，行瘤体合并颈动脉分权切除的6侧中，颈动脉修补1例、颈动脉重建2例、结扎颈总和颈内动脉3例。结果：随访1～20a，无复发和死亡病例。1例双侧颈动脉体瘤患者右侧术后当天出现左侧偏瘫，1a内恢复；左侧肿瘤术后，患者血压、心率波动过大，给予可乐定等药物治疗．2周后趋于稳定。其余病例术后经过平稳。结论：术前对大脑侧支循环进行综合评估，合理运用Matas试验，尽量选择单纯瘤体剥除，颈动脉缺损时尽可能即刻行修补或重建，术后采取针对防治脑梗死的措施等．是围术期必须认真对待的问题。     

The anchorage of Brånemark and ITI implants of different lengths. I. An experimental study in the canine mandible

Abstract: The anchorage of machined Brånemark and ITI TPS‐coated implants of various lengths was investigated in an animal model. Brånemark fixtures 7 and 10 mm long and ITI implants 6 and 10 mm long were inserted in the mandible of dogs and were reverse‐torqued after 3 months of healing. The failing mode was different for the two implant systems. For the ITI implants, loosening coincided with the peak reverse‐torque values. For the Brånemark fixtures, two reverse‐torque values were identified and recorded, a ‘start to rotate’ and a peak value. The ‘start to rotate’ values for the 7 and 10 mm Brånemark fixtures were 36.67 and 38.57 Ncm, respectively, the peak values were 61.88 and 69.13 Ncm. The increase in implant length from 7 to 10 mm did not significantly improve the anchorage. The mean reverse‐torque values for the 6‐ and 10‐mm ITI implants were 104.66 and 192.25 Ncm, respectively; the difference was statistically significant. The mean removal torque of the 6‐mm ITI implant was higher than the 7‐ and 10‐mm Brånemark implants. It is suggested that the distinct anchorage magnitude and the distinct loosening patterns registered for both implant systems might be related to the various surface states. The latter might account for the different failure tendencies mentioned in the literature for short Brånemark and ITI implants.     

459例试管婴儿备孕期高龄女性膳食蛋白质摄入现状分析

目的 了解试管婴儿备孕期高龄女性膳食蛋白质摄入现状。 方法 选取2018年9月至2019年9月在山东大学附属生殖医院拟行试管婴儿技术助孕的高龄备孕女性459例,利用食物频率法进行膳食调查,分析每日膳食蛋白质、氨基酸摄入量以及蛋白质膳食来源。 结果 被调查的459例备孕女性膳食蛋白质摄入量中位数为61.73 g/d,达到推荐摄入量的人群占65.14%,其中居住地来源于城镇和农村的备孕女性蛋白质摄入量中位数分别为62.76 g/d和60.35 g/d,二者间差异无统计学意义(P=0.119)。城镇备孕女性膳食蛋白质达到推荐摄入量的人群比例为70.56%,高于农村备孕女性(59.65%),差异有统计学意义(P=0.015)。459例备孕女性蛋白质食物来源以植物性食物为主,占63.08%,优质蛋白质占蛋白质供给量的33.66%;来源于谷薯类食物的蛋白质摄入量农村备孕女性高于城镇备孕女性,差异无统计学意义(P=0.070),来源于畜禽肉、鱼虾、奶类食物的蛋白质摄入量城镇备孕女性高于农村备孕女性,差异有统计学意义(P<0.05)。各种必需氨基酸评分在0.97~1.83。 结论 被调查的459例试管婴儿备孕期高龄女性膳食蛋白质摄入量适宜,蛋白质食物来源以植物性食物为主,必需氨基酸模式与WHO/FAO推荐模式接近;但部分人群存在蛋白质摄入不合理的情况,农村备孕女性动物蛋白摄入量有待进一步改善。     

肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果

目的 探讨肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者中的应用效果。方法 选取我院2017年3月至2019年4月收治的86例COPD急性加重期患者作为研究对象,并依据入院时间对其施行不同的护理措施,2017年3月至2018年3月收治的患者予以常规护理,纳为基础组(n=43),2018年4月至2019年4月收治的患者则予以常规+肺康复护理,纳为康复组(n=43)。分析两组肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)]水平、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难(CAT)及生活质量(GQOL-74)评分。结果 护理后,康复组的FVC(2.83±1.02)L、FEV1水平(1.97±0.62)L均高于基础组的(1.69±0.92)L、(1.20±0.50)L(t=2.152,P=0.028;t=2.404,P=0.015);6MWD为(342.77±24.99)m,长于基础组的(280.19±22.44)m (t=4.822,P=0.001);CAT评分为(12.44±1.01)分,低于基础组的(16.33±1.51)分(t=7.082,P=0.001);同时,康复组的GQOL-74评分为(82.33±3.76)分,高于基础组的(70.25±3.47)分(t=6.621,P=0.001)。结论 在COPD急性加重期患者中应用肺康复护理干预,能够有效改善其肺功能,增加6MWD,并减轻其呼吸困难症状,提高生活质量。     

哈尔滨市围产期抑郁筛查及综合干预的研究

目的研究孕产妇围产期抑郁筛查和实施综合干预的作用效果。方法选取2019年1—12月在哈尔滨市妇幼保健计划生育服务中心进行规律产检的496例孕妇,应用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行抑郁评估筛查,将筛查出的122例患有不同程度抑郁症状的孕妇随机分成对照组和研究组,每组各61例。对照组采用一般性干预,研究组采用综合性干预。对比两组患者的抑郁情况,单、双因素分析两组患者抑郁评分和干预效果指标。结果抑郁筛查结果:496例孕产妇中轻、中度抑郁113例、重度抑郁9例;年龄、婚姻次数、文化程度、夫妻关系、是否计划怀孕、孕期保健知识知晓程度、是否发生孕期负性事件以及性别符合期盼程度等因素均为围产期抑郁患者的影响因素,差异有统计学意义(P0.05);经多因素Logistic回归分析,未计划怀孕、性别期盼不符合、孕期发生负性事件、夫妻关系一般、孕期保健知识知晓程度较差为围产期抑郁患者的危险因素,差异有统计学意义(P0.05);干预后,研究组孕产妇的抑郁评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对围产期妇女进行抑郁筛查非常必要,对抑郁症妇女实施综合干预的效果十分明显,能够有效降低孕产妇围产期抑郁症状,值得推广应用。     

胸腔镜肺叶切除术的快速康复外科多模式镇痛管理

胸腔镜手术(VATS)是肺叶切除术的主要手术方式,多模式镇痛则是VATS快速康复外科(ERAS)管理的核心内容,其目的在于管理围手术期疼痛,减少患者应激反应,实现术后全面的早期康复。近年来,多模式镇痛不断发展更新,强调综合应用多种镇痛方式和不同机制镇痛药物的协同治疗。本文总结了VATS肺叶切除术多模式镇痛应用的新进展,提出了存在的问题和挑战,以期制定更为有效、实用的ERAS镇痛方案。     

强制性使用运动疗法对正中神经损伤后功能恢复的影响

目的:探讨强制性使用对正中神经损伤后功能恢复的临床疗效。 方法：选取42例正中神经损伤患者根据数字随机表法分为对照组（n=21）与实验组（n=21）,对照组采用常规康复治疗手段,实验组在常规康复治疗手段基础上增加强制性使用疗法（CIMT）,分别在治疗前及治疗8周后评估指浅屈肌、拇对掌肌及第1、2蚓状肌肌力,采用表面肌电分析系统SA7550测量正中神经传导速度与波幅,在治疗8周后评估患肢正中神经功能优良率。 结果：治疗8周后指浅屈肌、拇对掌肌及第1、2蚓状肌肌力、正中神经传导速度及波幅较治疗前明显改善,差异具有显著性意义（P＜0.05）,且实验组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗8周后正在神经功能评定优良率实验组较对照组明显优化（P＜0.05）. 结论：强制性使用对正中神经损伤后功能修复效果良好,可有效改善正中神经功能、残存肌力、神经传导速度及波幅,可作为临床治疗的一种辅助手法。 关键词：强制性使用运动疗法;正中神经损伤;行为技术。     

芪参还五胶囊配合穴位贴敷治疗脑梗死恢复期患者痰瘀互结证的疗效分析

目的 探讨芪参还五胶囊配合穴位贴敷治疗脑梗死恢复期患者痰瘀互结证的临床疗效及对脑血流动力学、血脂和氧化应激的影响。方法 选取2018年4月—2019年12月河北省沧州中西医结合医院收治的脑梗死恢复期患者80例,采用分层区组随机化分组法分为观察组和对照组,每组40例。两组均给予常规西医康复治疗,对照组在常规西医治疗基础上给予穴位贴敷治疗,观察组在对照组治疗基础上加用芪参还五胶囊口服,均治疗6周后观察疗效,比较两组患者治疗前后的中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分和脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分;测定并比较两组患者治疗前后大脑中动脉的血流动力学参数、血脂指标和氧化应激相关指标。结果 观察组治疗后的显效率为75.00%,高于对照组的52.50%（P <0.05）。观察组治疗前后中医证候积分、NIHSS、FAM和SS-QOL评分的差值大于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后脑血流动力学参数（平均血流速度、最大峰值流速、血管阻力指数和搏动指数）、血脂指标（总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）和氧化应激指标（血清超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶、脂质过氧化物酶）的差值大于对照组（P <0.05）。结论 芪参还五胶囊配合穴位贴敷治疗脑梗死恢复期患者痰瘀互结证能够增强疗效,减轻患者神经功能损伤,改善患者运动功能和生活质量,其机制可能与调节脑血流动力学、调控血脂、改善氧化还原失衡状态有关。     

水飞蓟胶囊联合甘草酸二铵肠溶胶囊及恩替卡韦对代偿期乙肝肝硬化患者肝功能及血清T细胞亚群水平的影响

目的研究水飞蓟胶囊联合甘草酸二铵肠溶胶囊及恩替卡韦对代偿期乙肝肝硬化患者肝功能及血清T细胞亚群水平的影响。方法选取2016年1月至2018年1月本院收治的代偿期乙肝肝硬化患者90例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各45例。对照组采用甘草酸二铵肠溶胶囊及恩替卡韦治疗,研究组于对照组基础上加用水飞蓟胶囊治疗,两组均持续治疗6个月。比较两组乙肝病毒基因(HBV-DNA)转阴率、治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、中医证候积分、肝纤维化指标[血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8]及血清T细胞亚群水平变化情况。结果①HBV-DNA转阴率:研究组HBV-DNA转阴率高于对照组(P<0.05);②中医证候积分:治疗后,研究组倦怠乏力积分、纳差积分、腹胀积分、肝区不适积分、口干苦积分均低于对照组(P<0.05);③肝功能指标:治疗后,研究组血清ALT、AST、TBIL均低于对照组(P<0.05);④肝纤维化指标:治疗后,研究组血清HA、LN、PCⅢ、C-Ⅳ均低于对照组(P<0.05);⑤血清炎性因子:治疗后,研究组血清TNF-α、IL-6、IL-8均低于对照组(P<0.05);⑥血清T细胞亚群:治疗后,研究组血清CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均高于对照组(P<0.05)。结论水飞蓟胶囊联合甘草酸二铵肠溶胶囊及恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化,能进一步缓解炎症反应,提高患者免疫功能,从而进一步抑制肝纤维化进程,改善肝功能,提高HBV-DNA转阴率,改善患者临床症状。     

新生儿B族链球菌侵袭性感染54例临床分析

目的：探讨新生儿B族链球菌（GBS）侵袭性感染的临床特征、围产期危险因素、耐药性、治疗及归转。方法：收集2014年1月至2020年6月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院新生儿科收治的54例经血液、脑脊液等无菌腔隙培养确诊为GBS侵袭性感染的新生儿的临床资料,回顾性分析其围产期危险因素、临床表现、体外药物敏感试验结果、治疗与归转。结果：54例新生儿GBS侵袭性感染患儿中早发型感染28例,晚发型感染26例。13例在血液和脑脊液样本中同时检出GBS,36例仅在血液中检出GBS,4例仅在脑脊液中检出GBS。早发型感染以发绀、呻吟、气促及发热为主要症状,易合并肺炎,少数合并化脓性脑膜炎;晚发型感染以发热、喂养差为首发症状,易合并化脓性脑膜炎。早发型宫内感染比例高于晚发型,差异有统计学意义（P＜0.05）;死亡的3例新生儿均有一项或多项围产期危险因素。GBS药敏结果显示对青霉素、氨苄青霉素、万古霉素、利奈唑胺均100%敏感。经治疗后,47例治愈出院,4例未愈出院（家属放弃治疗）,3例死亡（均为早发型,病死率5.5%）。平均住院时间（25.5±15.6）d。结论：对GBS侵袭性感染的新生儿,根据临床特征应尽早行实验室病原学检查以明确诊断,将青霉素作为首选用药,后根据病情联合其他抗生素抗感染。围产期危险因素可能为新生儿GBS感染的重要危险因素,对孕妇开展GBS筛查和产时抗生素预防措施可有效降低新生儿GBS感染的发生。